Tại Thành phố Hồ Chí Minh, với vai trò là địa phương đi đầu trong triển khai y tế thông minh, nhiều bệnh viện tuyến thành phố đã xây dựng thành công hệ thống tra cứu lịch sử điều trị. Các mô hình này không chỉ mang lại tiện ích rõ rệt cho người bệnh mà còn giúp giảm tải khối lượng công việc cho phòng hành chính, đặc biệt là Phòng Kế hoạch tổng hợp và các khoa lâm sàng.

Tại Bệnh viện Đa khoa Lãnh Binh Thăng, dữ liệu lịch sử khám, chữa bệnh được lưu trữ trên phần mềm nội bộ như H-soft nhưng chưa có hệ thống tra cứu trực tuyến dành cho người bệnh. Khi người bệnh có nhu cầu xin tóm tắt hồ sơ bệnh án (HSBA) để chuyển viện, làm thủ tục bảo hiểm, đi học, đi làm… thì Phòng Kế hoạch tổng hợp phải trích xuất thông tin thủ công, đối chiếu nhiều phần mềm, tra cứu giấy tờ, in ấn, ký tên, đóng dấu thủ công… dẫn đến quy trình xử lý kéo dài, tiềm ẩn nguy cơ sai sót thông tin và gây phiền hà cho người bệnh.

Trong năm 2024, Bệnh viện Quận 11 (nay là Bệnh viện Đa khoa Lãnh Binh Thăng) đã tiếp nhận và xử lý hơn 1.000 lượt yêu cầu tóm tắt hồ sơ bệnh án. Việc thiếu hệ thống hỗ trợ tra cứu tự động và biểu mẫu hóa nội dung trả lời là một hạn chế lớn cần được khắc phục. Trước yêu cầu đổi mới công tác hành chính, cải cách thủ tục, nâng cao chất lượng phục vụ người dân theo tinh thần Nghị quyết số 76/NQ-CP ngày 15/7/2021 của Chính phủ về cải cách hành chính, bệnh viện đã chủ động triển khai “Ứng dụng công nghệ thông tin tra cứu và cung cấp lịch sử khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh theo yêu cầu”, là giải pháp chuẩn hóa quy trình, số hóa biểu mẫu, xây dựng giao diện tra cứu thân thiện, tích hợp dữ liệu điều trị từ phần mềm quản lý bệnh viện để hỗ trợ công tác quản lý cũng như tăng tính minh bạch, công khai và tiện ích cho người dân và quản lý dữ liệu hồ sơ bệnh án điện tử nhằm đáp ứng kịp thời nhu cầu tra cứu, trích xuất lịch sử khám, chữa bệnh của người bệnh, đặc biệt trong các trường hợp phục vụ thủ tục hành chính, thanh toán bảo hiểm y tế hoặc mục đích tham khảo y tế cá nhân. Bên cạnh đó, còn có thể mở rộng, tích hợp vào hệ thống dịch vụ công trực tuyến của bệnh viện nhằm từng bước tiến tới xây dựng “Bệnh viện không giấy” theo đúng định hướng chuyển đổi số ngành Y tế.

Bệnh viện đã triển khai các nội dung cụ thể như sau:

- Xây dựng biểu mẫu phục vụ nhu cầu cung cấp lịch sử khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh tại bệnh viện, bảo đảm đầy đủ nội dung thông tin cần thiết, đúng quy định pháp luật và phù hợp thực tiễn triển khai.

- Xây dựng và triển khai website hỗ trợ tra cứu và cung cấp lịch sử khám bệnh, chữa bệnh của người bệnh theo các biểu mẫu đã được chuẩn hóa và ban hành, đảm bảo thân thiện, dễ sử dụng và bảo mật thông tin.

- Tiến hành khảo sát, so sánh và đối chiếu thông tin người bệnh giữa phần mềm H-soft hiện hành và hệ thống website mới nhằm phát hiện, sửa lỗi (nếu có) và từng bước hoàn thiện các trường dữ liệu, đảm bảo tính chính xác, đầy đủ và đồng bộ thông tin người bệnh.

Căn cứ vào mục tiêu đã xác định, bệnh viện đã triển khai 03 nội dung chính tương ứng với 03 nhóm công việc:

Bước 1: Chuẩn hóa biểu mẫu cung cấp lịch sử khám chữa bệnh

- Rà soát các văn bản pháp luật liên quan (Luật Bảo hiểm Y tế, Thông tư 25/2025/TT-BYT…).

- Xây dựng biểu mẫu thống nhất, được ban hành nội bộ và hướng dẫn thực hiện.

- Đào tạo nhân viên sử dụng biểu mẫu để đảm bảo tính đồng nhất.

Bước 2: Xây dựng nền tảng Công nghệ thông tin

- Phối hợp với đơn vị công nghệ để thiết kế giao diện tra cứu thân thiện.

- Tích hợp phần mềm H-soft để lấy dữ liệu từ hồ sơ bệnh án điện tử.

- Thiết lập quy trình xác thực người dùng (OTP, CCCD, mã bệnh nhân).

- Thử nghiệm nội bộ và điều chỉnh theo phản hồi từ các khoa/phòng

Bước 3: Đối chiếu, đánh giá và hoàn thiện dữ liệu

- Lấy mẫu hồ sơ ngẫu nhiên để kiểm thử tính đúng đắn giữa hệ thống mới và phần mềm hiện có.

- Sửa lỗi dữ liệu (nếu có), bổ sung trường thông tin còn thiếu.

- Thiết lập quy trình xử lý lỗi, cập nhật dữ liệu theo thời gian thực.

- Báo cáo đánh giá định kỳ sau 3-6 tháng triển khai.

Việc triển khai đã giúp bệnh viện xây dựng hệ thống lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử tập trung, đảm bảo liên thông giữa các khoa, phòng và bộ phận tiếp nhận. Hồ sơ bệnh án được phân loại và mã hóa theo đúng chuẩn ICD-10, giúp hỗ trợ truy xuất nhanh theo tên người bệnh, mã số Bảo hiểm Y tế, ngày khám, tên bác sĩ điều trị, chuyên khoa…., đồng thời đáp ứng việc cung cấp bản tóm tắt bệnh án theo yêu cầu của người bệnh thông qua Trang dịch vụ công trực tuyến của bệnh viện, giảm thiểu thời gian chờ đợi và chi phí đi lại cho người dân.

Ứng dụng Công nghệ thông tin vào công tác tra cứu và cung cấp lịch sử khám, chữa bệnh là xu thế tất yếu và là một yếu tố quan trọng trong xây dựng bệnh viện hiện đại, minh bạch và lấy người bệnh làm trung tâm. Việc triển khai không chỉ góp phần nâng cao hiệu quả quản lý của bệnh viện mà còn khẳng định cam kết cải cách hành chính, chuyển đổi số trong ngành Y tế, hướng tới xây dựng bệnh viện thông minh trong tương lai.