TCYTTG khu vực Châu Mỹ đã chọn hướng dẫn “Quản lý lâm sàng nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính nặng (SARI) khi nghi ngờ mắc bệnh COVID-19” được TCYTTG ban hành vào ngày 13 tháng 03 năm 2020 là chuyên đề được ưu tiên cập nhật và bổ sung các bằng chứng khoa học cho các khuyến cáo ở các phiên bản cập nhật tiếp theo. Để thực hiện công việc này, một nhóm chuyên gia đa ngành của TCYTTG đã được thành lập, bao gồm các chuyên gia về chăm sóc đặc biệt, thuốc cấp cứu, bệnh truyền nhiễm, gây mê, nhi khoa, bệnh phổi, dịch tễ học và y tế công cộng liên quan đến công tác phóng chống dịch COVID-19.

Dưới đây là những khuyến cáo dựa trên bằng chứng khoa học mới nhất về các biện pháp phòng ngừa lây nhiễm cho nhân viên y tế trực tiếp chăm sóc bệnh nhân nhiễm COVID-19 tại các đơn vị chăm sóc đặc biệt vừa được TCYTTG cập nhật cho khu vực Châu Mỹ qua chuyên đề “Guideline for critical care of seriously ill adult patients with Coronavirus (Covid-19) in the Americas” – 03/04/2020, PAHO:

1) Đối với nhân viên y tế trực tiếp chăm sóc bệnh nhân mắc COVID-19, khi thực hiện các quy trình kỹ thuật có tạo ra khí dung (*) trong môi trường buồng ICU không có thông gió đầy đủ hoặc không có hệ thống tạo áp lực âm độc lập, ngoài việc sử dụng các thiết bị bảo vệ cá nhân như găng tay, áo khoác và kính bảo hộ mắt, nhân viên y tế cần mang khẩu trang phòng độc (N-95, FFP2 hoặc tương đương ) (Strenth of recommendation: strong).

(*) Các quy trình tạo khí dung trong buồng ICU bao gồm: đặt nội khí quản, nội soi phế quản, hút đàm, khí dung điều trị, bóng bóng qua mask trước khi đặt ống nội khí quản, cắt bỏ vật lý của bệnh nhân, ngắt kết nối bệnh nhân với máy thở, thở áp lực dương không xâm lấn, mở khí quản và hồi sức tim phổi.

2) Các kỹ thuật chăm sóc bệnh nhân có tạo ra khí dung thực hiện ở bệnh nhân bị nhiễm COVID-19 nên được thực hiện tại các khu vực riêng biệt nhằm hạn chế nguy cơ lây nhiễm đến các bệnh nhân khác và cả nhân viên y tế trong khoa ICU. Tốt nhất, các kỹ thuật có tạo ra khí dung nên thực hiện tại các buồng có áp lực âm. Nếu không có buồng áp lực âm, nên chọn một khu vực riêng biệt có thông gió tự nhiên để thực hiện các kỹ thuật này. (Strenth of recommendation: strong).

3) Đối với buồng bệnh nhân sử dụng thông khí tự nhiên, tốc độ thông khí trung bình mỗi giờ được khuyến cáo là 160 lít/giây/bệnh nhân, tối thiểu là 80 lít/giây/bệnh nhân. Khi thông khí tự nhiên không đạt được tốc độ theo khuyến cáo, cần xem xét bố trí hệ thống thông khí thay thế, như hệ thống “thông khí hỗn hợp hydrid” cần được xem xét cho các buồng cách ly bệnh nhân (hybrid mixed-mode natural ventilation). (Strenth of recommendation: strong).

4) Nhân viên y tế thực hiện các kỹ thuật chăm sóc không tạo ra khí dung ở những bệnh nhân COVID-19 không thở máy đang nằm điều trị tại các buồng ICU, nên sử dụng khẩu trang phẫu thuật thay vì khẩu trang phòng độc N95 hoặc tương đương, bên cạnh việc đảm bảo tuân thủ sử dụng các thiết bị phòng hộ cá nhân khác. (Quality of the evidence: low, Strenth of recommendation: conditional).

5) Nhân viên y tế thực hiện các kỹ thuật chăm sóc không tạo ra khí dung ở những bệnh nhân COVID-19 đang được thở máy (loại thở máy kín), nên sử dụng khẩu trang phẫu thuật thay vì khẩu trang phòng độc, bên cạnh việc đảm bảo tuân thủ sử dụng các thiết bị phòng hộ cá nhân khác. (Quality of the evidence: low, Strenth of recommendation: conditional).

6) Nhân viên y tế thực hiện đặt nội khí quản cho bệnh nhân nhiễm COVID-19, nên được thực hiện bởi các chuyên gia y tế có nhiều kinh nghiệm về quản lý đường thở, tuân thủ đúng quy trình kỹ thuật để giảm thiểu số lần đặt và nguy cơ lây nhiễm trong khi đặt nội khí quản. (Strenth of recommendation: strong).

Lưu ý:

- Các khuyến cáo thuộc nhóm “Quality of the evidence: low, Strenth of recommendation: conditional” là khuyến cáo có giá trị tham khảo, tuỳ điều kiện mà quyết định áp dụng hay không.

-   Các khuyến cáo thuộc nhóm “Strenth of recommendation: strong” là các khuyến cáo nên ưu tiên áp dụng.